Apixaban versus Aspirin in patients with Atrial Fibrillation and Previous Stroke or TIA

심방세동 환자에서 TIA 혹은 허혈성 뇌졸중의 과거력에 따른 Apixaban Vs. Aspirin AVERROES 임상연구

 

작년 3월 뇌졸중 뉴스에서도 소개한 바 있었던 AVERROES 임상연구의 하위 그룹 분석이 Lancet neurology 최신호에 게재되었다.

 

Warfarin과 같은 Vitamin K antagonist의 투여가 어려운 심방세동 환자들을 대상으로 factor Xa 억제제인 ApixabanAspirin의 뇌졸중 혹은 전신성 색전증 예방 효과를 분석한 AVERROES 임상연구는 이미 소개한 것처럼 Apixaban의 효과가 Aspirin에 비해 월등하게 우월하면서도 출혈성 부작용 역시 높지 않아 조기 종료되었다.

 

이 논문에서는 Vitamin K antagonist의 투여가 어려운 심방세동 환자들 중 TIA 혹은 허혈성 뇌졸중의 과거력 여부에 따른 Apixaban(1 5mg씩 두번 투여)Aspirin(1 81~324mg 투여)의 뇌졸중 혹은 전신성 색전증 예방 효과를 분석했으며, 평균 추적 관찰기간은 1.1년 이었다.

 

연구결과 TIA 혹은 허혈성 뇌졸중의 과거력이 있는 하위그룹 중 Apixaban을 투여한 군에서는 390명중 뇌졸중 혹은 전신성 색전증이 모두 10례 관찰되었고(cumulative hazard 2.39% per year), Aspirin을 투여한 군에서는 374명중 33례 관찰되어(9.16% per year) Apixaban의 예방 효과가 Aspirin에 비해 유의하게 높은 것으로 분석되었다(HR 0.29, 95% CI 0.15~0.60).

 

과거력이 없는 하위그룹에서는 Apixaban을 투여한 군에서는 2,417명중 41(1.68% per year), Aspirin을 투여한 군에서는 2,415명중 80(3.06% per year; HR 0.51, 95% CI 0.35~0.74)에서 관찰되었다.

 

주요 출혈성 부작용은 TIA 혹은 뇌졸중의 과거력이 있는 환자군에서 더 많았지만(HR 2.88, 95% CI 1.77~4.55), Apixaban 투여 군과 Aspirin 투여 군간에 차이가 없었다.

 

따라서, 심방세동 환자에서 Apixaban TIA 혹은 뇌졸중의 과거력의 유무와 관계없이 효과적이며, 과거에 TIA 혹은 허혈성 뇌졸중이 있었을 경우 뇌경색의 발병 위험이 현저히 증가한다는 사실을 고려하면 Apixaban에 의한 절대적 이득은 이들 그룹에서 더 클 것으로 생각된다.

 

Source : Apixaban versus Aspirin in patients with Atrial Fibrillation and Previous Stroke or Transient Ischaemic Attack (A Predefined subgroup analysis from AVERROES, a randomised trial). Prof, Dr Hans-Christoph Diener MD, Prof John Eikelboom MD, Prof Stuart J Connolly MD, Prof Campbell D Joyner MD, Prof Robert G Hart MD, Prof Gregory YH Lip MD, Martin O'Donnell MD, Prof Stefan H Hohnloser MD, Prof Graeme J Hankey MD, Olga Shestakovska MSc, Prof Salim Yusuf FRCPC, for the AVERROES steering committee and investigators. The Lancet Neurology, 2012 March. Volume 11, Issue 3, Pages 225-231.

(http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(12)70017-0/abstract)

 

 

 

 







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